Трудотерапия

Трудотерапия является обязательным элементом санаторного режима в Сосновом Бору. Лечение туберкулеза требует длительного времени, вынужденная изоляция от привычной работы отрицательно сказывается на психике больного. Бездействие – самая подходящая почва для развития отрицательных свойств характера, а нередко и причина злоупотребления спиртными напитками. Установление индивидуальных, часто весьма длительных сроков лечения в санаториях без осуществления постоянной дозированной трудотерапии может привести больного к гипотрофии (ослаблению и уменьшению) мышц, снижению общего тонуса организма.

В условиях нашего санатория практикуется трудотерапия, предполагающая, в основном, трудозанятость, то есть выполнение различной хозяйственной работы на территории санатория. Трудотерапия полезна практически всем, но нагрузка должна быть не одинакова, поэтому трудовые нагрузки дозируется врачом индивидуально.

Назначается трудотерапия обычно после проведения больному физиологической пробы с физической нагрузкой, чтобы определить, к какой группе труда отнести пациента. Трудотерапия разделяется на три таких группы: слабая, средняя, сильная. Лицам, отнесенным к слабой группе, рекомендуются трудотерапия без значительной физической нагрузки: в библиотеке, вышивание, вязание, плетение и т. д. Продолжительность трудотерапии – 1 час в день с перерывом через 30 мин работы. Трудотерапия для второй группы включает выполнение садово-парковой работы, или работу в мастерских по 2 часа в день с перерывом через час работы на 10 мин. Трудотерапия для третьей группы включает выполнение любой работы с максимальной физической нагрузкой. Продолжительность работы – 3 часа в день с перерывом на 10 мин через каждый час работы.

Правильная трудотерапия в санаторных условиях увеличивает эффективность лечения туберкулеза, улучшает функциональные показатели дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Под влиянием трудотерапии у больных быстрее протекают процессы рубцевания и рассасывания, значительно улучшаются данные функциональных проб, при возвращении домой люди легко включаются в рабочий ритм на производстве, реже болеют.

Положительное действие трудовых занятий доказано многолетней практикой лечебных учреждений, и поэтому трудотерапия обязательна. Результаты ее бывают более ощутимы, если трудотерапия соответствует желаниям больного. Работа в этом случае приобретает творческий характер. Во многих помещениях санатория имеются образцы изделий, выполненные пациентами санатория в ходе трудотерапии, которые представляют подлинную художественную ценность и приносят радость окружающим. Вот почему, уезжая, многие пациенты высказывают теплые слова благодарности и признательности инструкторам по трудотерапии.

Климатолечение

Не подлежит сомнению, что при правильном построении режима и комплексном лечении больных туберкулезом климатолечение позволяет добиться хороших результатов в любых климатических условиях нашей страны. Климатолечение туберкулеза позволяет получить хорошие результаты решительно везде — на юге и на севере, в горах и на равнине, в приморских местах и даже в крупных городах, лишь бы одним из основных моментов этого лечения являлся просто чистый наружный воздух.

Климатолечение в санатории «Сосновый Бор» имеет высокую эффективность. Санаторий находится в живописной местности, окруженной высокоствольными хвойными лесами в сочетании с широколиственной растительностью, в окружении озер. Климат характеризуется сухой морозной зимой и умеренно теплым летом, что способствует успешному климатолечению. Прекрасные природные условия и ландшафт, громадные сосновые леса, обилие озер, особые качества почвы, изобилующей гранитом и песком, полнейшее отсутствие во многих местах почвенных испарений и туманов, чистота воздуха, содержащего в высоких и лесистых местах сравнительно большое количество озона — все это определяет богатые возможности для полноценного климатолечения больных туберкулезом.

Климатолечение полезно сочетать с физическими движениями, прогулками, подвижными и спортивными играми, гимнастикой, плаванием, греблей — усиливающими тренирующий и закаливающий эффект.

Формы и методы климатолечения назначают в зависимости от индивидуального состояния организма, особенностей физиологического действия различных климатов и климатолечебных процедур, их совместимости с другими физиотерапевтическими воздействиями.

Диетотерапия

Вне обострения туберкулезного процесса диетотерапия должна обеспечивать организм нормальным количеством углеводов, а при активизации процесса рекомендуется снижать их содержание в рационе, что оказывает противовоспалительное действие. Диетотерапия с ограничением потребления углеводов, особенно легкоусвояемых (сахар, мед, варенье и др.), также показана при нарушениях нервной регуляции.

Диетотерапия, когда практикуется употребление большого количества жира, не рекомендуется, так как жир оказывает отрицательное влияние на организм. Избыток жира в рационе способствует ацидотическому кислотному сдвигу, затрудняет деятельность органов пищеварения, вызывает понос, жировую инфильтрацию печени, угнетает и без того часто пониженную секрецию желудка и аппетит. В настоящее время диетотерапия предполагает обоснованную целесообразность некоторого ограничения количества жиров в рационе в период активизации туберкулезного процесса, и нормального количества жиров в фазе ремиссии. Следует отдавать предпочтение сливочному маслу и растительным жирам. Последние являются основным источником незаменимых жирных кислот.

При туберкулезе наблюдается повышенная потребность в витаминах (ретинол, аскорбиновая кислота, эргокальцеферол, тиамин, рибофлавин, пиридоксин, ниацин), особенно при наличии поражения органов пищеварения (энтероколит, гастрит, гепатит и т. д.), которые затрудняют усвоение витаминов.

Для повышения часто сниженного аппетита рекомендуется диетотерапия с разнообразным меню, в которое включаются, с учетом возможных противопоказаний, стимуляторы секреции желудка (мясной бульон, рыбная уха, сельдь и др.).

К числу распространенных методов диетотерапии при туберкулезе относится кумысолечение. Один литр кумыса из кобыльего молока обеспечивает организм 1633 кДж (390 ккал) и содержит белка - 16 г, жиров - 10 г, лактозы - 50 г, аскорбиновой кислоты - 90 мг и около 20 г спирта. Рекомендуется назначать кумыс по одному стакану 5-6 раз в день. Диетотерапия с кумысолечением противопоказана при остропротекающих и хронических нагноениях в легких и плевре (абсцесс, бронхоэктазы, пиопневмоторакс).

Фитолечение

Фитолечение больных туберкулезом в санатории «Сосновый Бор» основывается на применении трав, которые собираются или выращиваются собственными силами сотрудников санатория. Каждая трава имеет свое место и время сбора, что играет немаловажную роль в лечении. Из собранного и правильно обработанного сырья в санатории приготавливаются различные целебные наборы, которые потом употребляются пациентами в виде кислородного коктейля, чая или отваров.

Определяется фитолечение содержащимися в разных частях растения активными веществами: алкалоидами, гликозидами, дубильными веществами, эфирными маслами и иными, поэтому действует мягко, пролонгировано и не дает побочных эффектов. Фитолечение имеет огромные потенциальные возможности, поскольку растениям присущи многие лечебные свойства: болеутоляющие, тонизирующие и успокаивающие, нормализующие работу сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, противовоспалительные, потогонные, улучшающие аппетит и пищеварение, слабительные и вяжущие и т.д.

Кроме того, фитолечение нормализует обменные процессы в организме, гормональный фон. Надо отметить, что каждая трава обладает не одним, а несколькими свойствами, что позволяет оказывать благотворное влияние на весь организм в целом. Таким образом, работая над определенным заболеванием, осуществляется коррекция других органов и систем организма. Из вышесказанного следует, что фитолечение является одним из источников, необходимых для поддержания и укрепления иммунитета.

Надо отметить, что фитолечение не имеет возрастных противопоказаний – будь то ребенок грудничкового периода, беременная женщина или человек старческого возраста. В мире, где мы живем, изначально нет ни одного заболевания, которому не было бы средства исцеления. На каждый яд, есть противоядие. В природе все взаимосвязано.

Лечение физиотерапией

Лечение физиотерапией предполагает использование физических факторов, которые являются продолжением природных, изученных наукой и специально измененных, в некоторых случаях усиленных для нужд пациентов. Создание каждого аппарата для лечения физиотерапией имеет длительную историю, порой, не в один десяток лет.

Туберкулез легких – хроническое инфекционное заболевание, при котором нарушаются функции всех основных систем организма, в первую очередь нервной и иммунной. Под прикрытием интенсивной антибактериальной терапии (тубазид, фтивазид, салюзид и др.) лечение физиотерапией носит весьма широкий характер.

Лечение физиотерапией инфильтративного туберкулеза будет способствовать рассасыванию экссудативного перифокального воспаления; при кавернозном туберкулезе – лечение физиотерапией позволяет стимулировать репаративные процессы; при туберкулезном плеврите – лечение физиотерапией способствует более быстрому и полному рассасыванию выпота и предупреждает образование плевральных спаек. Такое лечение широко используется в нашем противотуберкулезном санатории.

Как правило, с первых дней пребывания больного в стационаре назначается только аэрозольная антибактериальная терапия, поэтому остальные методы лечения физиотерапией назначаются значительно позже, в ходе санаторно-курортного лечения, когда отсутствует интоксикация организма, нет опасности диссеминации туберкулезного процесса и возникновения кровотечения.

Лечение физиотерапией инфильтративного туберкулеза легких проводится следующими методами:

• Низкочастотная магнитотерапия пульсирующим магнитным полем. Этот метод назначается одним из первых и может эффективно способствовать рассасыванию экссудативного перифокального воспаления. Лечение физиотерапией в данном случае проводится с помощью аппарата «Полюс-1». Прямоугольные индукторы аппарата располагают контактно, стабильно разноименными полюсами над областью инфильтрата. Частота 50 Гц, магнитная индукция 30-40 мТл. Продолжительность процедуры 30 мин ежедневно. Курс лечения физиотерапией – 20 про­цедур.
• Инфракрасная лазерная терапия. Излучающую головку устанавливают контактно над областью инфильтрата, методика сканирующая. Частота импульсов 1500 Гц, импульсная мощность 4-6 Вт. Продолжительность процедуры 8-10 мин ежедневно. Курс лечения физиотерапией – 10 процедур. Лазерную терапию подключают на второй половине курса магнитотерапии.
• Ультразвуковая терапия. Применяется методика сканирующая над областью инфильтрата. Режим непрерывный, интенсивность 0,4-0,6 Вт/см2. Продолжительность процедуры 8 мин ежедневно. Курс лечения физиотерапией – 10 процедур. Ультразвуковую терапию назначают после курса магнитолазерной терапии.
• Дециметроволновая терапия. Лечение физиотерапией проводится с применением аппарата «Волна-2». Цилиндрический излучатель аппарата устанавливают над областью инфильтрата с зазором 5 см. Мощность 40 Вт. Продолжительность процедуры 10-12 мин ежедневно. Курс лечения физиотерапией – 10 процедур.
• При необходимости лечение физиотерапией может проводится методом электрофореза ПАСКа, салюзида (вводятся с катода) на область грудной клетки над инфильтратом. Сила тока 5-8 мА. Продолжительность процедуры 15-20 мин ежедневно. Курс лечения физиотерапией – 15-20 процедур.

Лечение физиотерапией кавернозного туберкулеза легких проводится следующими методами:

• Ультразвуковые аэрозольные ингаляции антибактериального препарата (солютизон и др.). Продолжительность ингаляции 10 мин, ежедневно. Курс лечения физиотерапией – 20 процедур.
• Лечение физиотерапией с применением метода внутриорганного электрофореза антибактериального препарата проводят после ультразвуковой аэрозольной ингаляции. Электроды с прокладками устанавливают поперечно на грудную клетку над пораженной областью. Сила тока 3-5 мА. Продолжительность процедуры 30 мин ежедневно. Курс лечения физиотерапией – 10 процедур.
• Ультразвуковая терапия или внутриорганный ультрафонофорез (после ингаляции антибиотиков). Методика сканирующая над областью каверны. Режим импульсный, интенсивность 0,2-0,4 Вт/см2. Продолжительность процедуры 6-8 мин ежедневно. Курс лечения физиотерапией – 10 процедур.
• Лечение физиотерапией с применением высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии. Используется аппарат АМИТ-01. Индукторы аппарата устанавливают контактно на грудную клетку над областью каверны. Интенсивность магнитного поля 400-800 мТл, интервал между импульсами 100 мс. Продолжительность процедуры 8-10 мин ежедневно. Курс лечения физиотерапией – 10 процедур.
• Инфракрасная лазерная терапия. Излучающую головку устанавливают контактно над областью каверны, методика сканирующая. Частота импульсов 10 Гц, импульсная мощность 4-6 Вт. Продолжительность процедуры 10 мин ежедневно. Курс лечения продолжается 10 процедур. Эффективно лечение физиотерапией с сочетанием воздействия аппаратами АМИТ-01 и инфракрасной лазеротерапии.
• Высокоинтенсивная импульсная магнитная и световая терапия аппаратом АМИСТ-01. Лечение физиотерапией проводится по методике воздействия и интенсивности магнитного поля – как при использовании аппарата АМИТ-01. Режим излучения светодиодов импульсный. Метод назначается вместо воздействия аппаратами АМИТ-01 и инфракрасной лазеротерапии.

Лечение физиотерапией проводится с применением энергии различных видов электрического тока, электрических и магнитных полей. Согласно классификации А. Н. Обросова и Н. М. Ливенцова (1964), особенности воздействия различных способов электролечения при лечении физиотерапией зависят от вида энергии, режима действия. Так, в частности, современное аппаратное лечение физиотерапией проводится с применением постоянного тока в непрерывном и импульсном режиме, переменного электрического тока в непрерывном и импульсном режиме, электромагнитного поля в импульсном и непрерывном режиме, постоянного электрического поля в непрерывном режиме.

Аэрозольтерапия

В ходе аэрозольтерапии аэрозоли со слизистой оболочки носа, носоглотки, трахеи, куда первоначально оседают частицы, всасываются в развитую капиллярную и лимфатическую сосудистую сеть в подслизистом слое. В бронхах всасывание происходит интенсивнее, чем в трахее и наиболее активно выражено всасывание в альвеолах.

Аэрозольтерапия выгодна еще и тем, что при таком введении лекарств исключается травматизация кожных покровов, раздражающее действие на слизистую оболочку пищевода, желудка. Вместе с тем обеспечивается физиологичное, естественное поступление лекарственного вещества и активное местное и общее резорбтивное действие на патологический процесс, как в системе органов дыхания, так и на другие системы организма человека.

Аэрозольтерапия разделяется на естественную и искусственную.

Естественная аэрозольтерапия – это вдыхание в природных условиях чистого воздуха, содержащего полезные примеси в виде ионов элементов морской воды, лечебной минеральной воды, веществ, выделяемых растениями (хвойными, камфорным деревом, липой, лавром, различными травами) и фитонцидов.

Искусственная аэрозольтерапия может производиться окуриванием открытых ран и пораженных заболеванием участков кожи (фумигация), вдыханием дыма лекарственных трав (курение), а также чистого или с лекарственными веществами горячего пара (ингаляция).

Искусственная аэрозольтерапия проводится с помощью ингаляторов, аппаратов, которые генерируют аэрозоли. С помощью этих аппаратов осуществляется введение в дыхательные пути искусственных аэрозолей, содержащих различные лекарственные вещества. Аэрозольные ингаляторы могут быть индивидуальными или камерными (группа пациентов во время аэрозольтерапии вдыхает лекарственные вещества, распыленные в помещении ингалятория). Для лечения употребляются аэрозоли сухие, влажные, масляные местного и общего действия. Возможно распыление морской и минеральной воды, разных растворов солей, настоев лекарственных трав, фитонцидов, ферментов, гормонов, витаминов, антисептических препаратов, антибиотиков.

Аэрозольтерапия проводится с применением лекарственных веществ, которые можно разделить на следующие основные группы (во всех группах дозы указаны для одной ингаляции):

• Слизерастворяющие и слизеразжижающие вещества. Применяются в виде крупно- и среднедисперсных аэрозолей. Уменьшение вязкости слизи во время аэрозольтерапии достигается с помощью веществ, обладающих муколитическим, протеолитическим действием или путем изменения концентрации минеральных солей на поверхности слизистых оболочек. К таким веществам относятся: 1-2% раствор гидрокарбоната натрия (100 мл), питьевые минеральные воды (100 мл), трипсин (5 мг), химопсин (5 мг), бисольвон (1-2 мл), гепарин (5 000-10 000 ЕД), дезоксирибо-нуклеаза (2 мг), глицерин (5 г на 200 мл дистиллированной воды).
• Вяжущие и слабоприжигающие вещества. Арозольтерапия проводится с применением, как правило, крупнодисперсных аэрозолей. К этой группе относятся: настой цветков ромашки (6 г на 200 мл дистиллированной воды), настой листьев шалфея (6 г на 200 мл дистиллированной воды), 0,5% раствор танина (10 мл).
• Бактерицидные и бактериостатические вещества. Обычно арозольтерапия с использованием этих веществ проводится с применением в виде мелкодисперсных аэрозолей. Практическую ценность имеют антибиотики аминогликозидового ряда (гарамицин, гентамицин и др.), назначаемые для лечения острой пневмонии, абсцесса легких, деструктивного бронхита в дозе 40 мг на ингаляцию. Аэрозольтерапия проводится в виде процедур три раза в день в течение 6-7 дней. С бактериостатической целью применяют и другие лекарственные вещества, например фурацилин (1 г на 5000 мл дистиллированной воды), интерферон.
• Местноанестезирующые средства. Аэрозольтерапия с использованием этих веществ осуществляется в виде крупно- и среднедисперсных аэрозолей перед исследованиями дыхательных путей инструментальными методами, при выраженном кашлевом рефлексе, при ожогах дыхательных путей. Практическую ценность имеет применение 1-2% раствора лидокаина (1-2 мл на процедуру). В связи с выраженной аллергизирующей способностью новокаина, аэрозольтерапия с применением этого вещества для ингаляций не рекомендуется.
• Противоотечные и спазмолитические вещества. Аэрозольтерапия с использованием этих веществ осуществляется в виде средне- и мелкодисперсных аэрозолей. В повседневной практике широко используются: 0,1% раствор атропина сульфата (1 мл), 0,1% раствор адреналина гидрохлорида (0,5-1 мл), 2% раствор эуфиллина (3-5 мл), 2% раствор эфедрина гидрохлорида (3-5 мл), 1% раствор димедрола (1 мл), гидрокортизон (25 мг). По показаниям препараты назначают отдельно или в комбинации.
• Защитные и обволакивающие вещества. Аэрозольтерапия с использованием этих веществ осуществляется в виде среднедисперсных аэрозолей. К этой группе относятся растительные масла (персиковое, оливковое, абрикосовое, розовое масло, масло шиповника и облепихи), аэрозоли которых тонким слоем покрывают слизистую оболочку дыхательных путей, предохраняя ее от высыхания. Кроме того, они оказывают противовоспалительное и бактериостатическое действие.

Одним из видов искусственной аэрозольтерапии является электроаэрозольтерапия, заключающаяся в том, что аэрозолям придают положительный или отрицательный электрозаряд. Такая аэрозольтерапия осуществляется с применением специальных аппаратов – электроаэрозольгенераторов.

Лечение химиотерапией

Эффективность лечения химиотерапией отслеживается путем анализа мазка мокроты. Как правило, через 2-3 недели после начала курса лечения происходит абациллирование, т.е. прекращение выделения палочки Коха в мокроте, а затем исчезновение и других симптомов. Процесс распада легких замедляется и прекращается. Такой больной больше не опасен для окружающих. Однако ни в коем случае не следует прекращать лечение химиотерапией, даже если исчезли симптомы и прекратилось бактериовыделение — через некоторое время недолеченный туберкулез возникает вновь, но уже в лекарственно-устойчивой форме.

Если после 2-3 месяцев приема препаратов наблюдается положительный эффект, в течение последующих 4 месяцев назначают только изониазид и рифампицин. По окончании курса лечения химиотерапией больной снова сдает анализы и, если палочка Коха будет выявлена, значит, туберкулез перешел в лекарственно-устойчивую форму.

Лечение химиотерапией лекарственно-устойчивого туберкулеза — долгая, мучительная, дорогостоящая и не всегда успешная процедура, которая затягивается на годы. В зависимости от того, к каким препаратам устойчива палочка Коха, к основным препаратам (изониазид, рифампицин) добавляют так называемые резервные препараты (препараты второго ряда) — офлоксацин, каприомицин, этионамид, циклосерин, паск. Резервные препараты намного дороже, чем обычные лекарства от болезни, и лечение химиотерапией в данном случае может стоить около 10 000$. Принимать эти препараты можно только в комплексе, иначе не будет эффекта.

Лечение химиотерапией туберкулеза в лекарственно-устойчивой форме проводится по тем же принципам, что и при обычном (чувствительном) туберкулезе: длительность, непрерывность, комбинация из нескольких лекарств, наблюдение со стороны медперсонала. Нарушение этих принципов, в особенности использование только одного препарата, или недолгосрочное лечение туберкулеза, приводит к выработке устойчивости к резервным препаратам, т.е. к полной неизлечимости.

Лечение химиотерапией лекарственно-устойчивого туберкулеза набором резервных препаратов зависит от того, к каким из лекарств первого ряда имеется устойчивость, а это можно выяснить только путем посева мокроты.

В зависимости от спектра устойчивости, лечение химиотерапией с применением резервных препаратов продолжается от 1,5 до 2-х лет, а его успех колеблется в пределах от 50% до 80%. Многие резервные препараты токсичны и вызывают мучительные побочные эффекты.

Лечение химиотерапией лекарственно-устойчивого туберкулеза резервными препаратами обязательно должно происходить под наблюдением квалифицированных врачей-специалистов, и желательно (но не обязательно) в больнице, в связи с возможностью тяжелых побочных эффектов.

О нашем противотуберкулезном санатории

Противотуберкулезный санаторий расположен в центральной части Карельского перешейка, в значительном отдалении от районных центров (45 км от г. Зеленогорска и 60 км от г.Выборга).

Противотуберкулезный санаторий находится в живописной местности, окруженной высокоствольными хвойными лесами в сочетании с широколиственной растительностью в окружении озер. Климат характеризуется сухой морозной зимой и умеренно теплым летом. Прекрасные природные условия и ландшафт, громадные сосновые леса, обилие озер, особые качества почвы, изобилующей гранитом и песком, полнейшее отсутствие во многих местах почвенных испарений и туманов, чистота воздуха, содержащего в высоких и лесистых местах сравнительно большое количество озона - все это определяет богатые возможности для полноценного лечения больных туберкулезом.

В настоящее время санаторно-курортное лечение больных туберкулезом является неотъемлемой частью этапной противотуберкулезной помощи населению. В нашем противотуберкулезном санатории накоплен многолетний опыт организации профилактики и лечения туберкулеза, что способствует положительным сдвигам в эпидемиологии этого заболевания. Воздействие природных санаторных факторов в сочетании с химиотерапией повышает эффективность лечения. Санаторий предназначен для лечения взрослых больных (жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области), страдающих туберкулезом органов дыхания.

По характеру исследований, применяемого комплексного лечения наш противотуберкулезный санаторий приблизился к уровню базовых туберкулезных стационаров г.Санкт-Петербурга. В санатории проводится широкий комплекс лечебно-диагностических мероприятий. Применяются разнообразные виды лечения: химиотерапия, аэрозольтерапия, физиотерапия, фитолечение, диетотерапия, климатолечение, трудотерапия, лечебная физкультура. Противотуберкулезный санаторий укомплектован подготовленными, обученными кадрами; хорошо оснащенными кабинетами, имеется возможность проводить на санаторном этапе высококвалифицированное лечение, оздоровление, реабилитацию больных с туберкулезом органов дыхания.

При лечении больных в противотуберкулезном санатории также применяются специальные гигиено-диетические меры, причем объектом терапии является не только сам легочный аппарат, но весь организм в целом, укрепление которого косвенным путем благотворно влияет и на местный процесс. Метод этот заключается в предоставлении организму чистого воздуха и хорошего обильного питания, в закаливании больного для противодействия внешним влияниям, помещении больного под бдительный врачебный надзор и в ограждении его от вредного влияния нездоровой городской экологической обстановки.

Наш противотуберкулезный санаторий является юридическим лицом, находящимся в ведении Комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга, имеет самостоятельный баланс, расчетный и иные счета в Учреждениях Банков, печать со своим наименованием и наименованием вышестоящего ведомства.

Санаторное лечение

С самого основания и до сих пор санаторное лечение легочных больных в «Сосновом Бору» основывается на применении совершенно определенных гигиено-диетических мер, причем объектом терапии оказывается не только легкие, но и весь организм, укрепление которого косвенным путем благотворно влияет и на лечение туберкулеза. Метод этот заключается в предоставлении организму чистого воздуха и хорошего обильного питания, в закаливании больного для противодействия внешним влияниям, помещении больного под бдительный врачебный надзор и в ограждении его от вредного воздействия нездоровой городской экологической обстановки.

Учитывая утяжеление контингента больных за последние годы, в терапевтическую практику санаторного лечения вошла интенсивная химиотерапия. Воздействие природных факторов в сочетании с химиотерапией повышает эффективность санаторного лечения. Особенное место занимают методы дезинтоксикации, ранее редко используемые в условиях санатория. Значительно расшириля арсенал средств пато­генетической терапии (антиоксиданты, антигипоксанты, иммунокорректоры). Традиционно санаторное лечение предполагает широкое использование физиотерапевтических методов.

По характеру исследований, а также применяемого комплексного санаторного лечения «Сосновый Бор» приблизился к уровню базовых туберкулезных стационаров г.Санкт-Петербурга. В санатории проводится широкий комплекс лечебно-диагностических мероприятий.

Применяются разнообразные виды санаторного лечения:

Санаторий «Сосновый Бор» укомплектован подготовленными, обученными кадрами, хорошо оснащенными кабинетами, имеется возможность проводить высококвалифицированное санаторное лечение, оздоровление, реабилитацию больных с туберкулезом органов дыхания.

Сегодня в системе оказания противотуберкулезной помощи населению санаторное лечение занимает важное место и является неотъемлемой частью комплексной терапии, что способствует мобилизации регуляторных систем организма, повышению его устойчивости. Санаторное лечение дает возможность получить 60-70% дополнительного клинического эф­фекта у больных туберкулезом органов дыхания. В среднем у 80% больных после санаторного лечения отмечается положительная динамика функциональных показателей.

Заражение туберкулезом Пути распространения инфекции

Трудности борьбы с этим заболеванием связаны с некоторыми особенностями возбудителя, вызывающего заражение туберкулезом. Дело в том, что бациллы Коха весьма устойчивы к воздействию факторов внешней среды. Они выдерживают замораживание при температуре до -180° С в течение восьми дней, сохраняют жизнеспособность на одежде больного 3-4 месяца, на страницах книг — до 6 месяцев и т.д. Наиболее губительно действуют на бациллу Коха солнечные лучи (ультрафиолетовая часть спектра), кипячение, хлоротщепляющие препараты (дезинфекция хлорамином, хлорной известью), перекись водорода и волны звука ультравысокой частоты. Прямой солнечный свет убивает туберкулезные палочки в течение одного-двух часов.

Как правило, заражение туберкулезом вызывает возбудитель, находящийся в организме больного в пораженном органе. Выделяется этот возбудитель во внешнюю среду с мокротой больного при туберкулезе легких, с мочой при поражении почек и мочевого пузыря, с калом при туберкулезе кишечника и т. д.

В связи с тем, что заражение туберкулезом наиболее часто вызывает поражение легких, главное значение в распространении туберкулезной инфекции имеет мокрота больного туберкулезом человека — она считается основным источником инфекции. Выделяемая мокрота попадает на белье неопрятного больного, предметы быта, на пол и стены жилого или производственного помещения. Вместе с пылью частицы высохшей мокроты проникают в дыхательные пути здорового человека.

Заражение туберкулезом возможно посредством вдыхания пыли. В очень чистом воздухе, над горными вершинами средних по высоте гор, в кубическом сантиметре воздуха содержится до 200 пылевых частиц, в воздухе за городом — 1000, в предместьях города — 100 000, а в центральных частях города уже 500 000 частиц пыли в 1-м кубическом сантиметре. В этой смеси частиц органического и неорганического происхождения содержится несметное количество различных микробов, в том числе вызывающих заражение туберкулезом. Так, воздух города Парижа рано утром, до открытия движения, и после поливки улиц содержит до 400 бактерий в одном кубическом метре, в 10 часов утра — уже 4000, в полдень — 8000, а в 14 часов уже 10 000. В воздухе больших железнодорожных вокзалов в будни содержится до 200 000, а летом в воскресенье до 900 000 бактерий в кубическом метре. Среди этих бактерий может быть обнаружен и возбудитель, вызывающий заражение туберкулезом.

Заражение туберкулезом возможно не только через пыль (пылевая инфекция), но и путем непосредственного попадания капелек мокроты в легкие (капельная инфекция). Это наблюдается при особенно тесном контакте, например, бытовом, с заразным больным. При кашле мельчайшие капельки мокроты разносятся на два 2-3 метра, а при чихании — даже на 9 метров. В таких капельках диаметром 0,5 кубических миллиметров содержится до 500 БК.

Имеет значение, особенно для детей, и заражение туберкулезом непосредственно через предметы домашнего обихода (книги, игрушки), которыми пользовался больной. Поэтому совершенно недопустимо пользование постельным бельем, посудой или книгами больного туберкулезом, не говоря уже о докуривании сигарет.

Заражение туберкулезом в 85—90% случаев происходит от человека к человеку через дыхательные пути, что связано с факторами, указанными выше, а также и с тем, что легкие менее других органов устойчивы к заражению туберкулезом. Для заражения туберкулезом морской свинки в дыхательное горло ей необходимо ввести 100 туберкулезных бацилл, из которых 30 должны попасть в альвеолы, а для заражения туберкулезом через пищеварительный тракт — к пище необходимо примешать 400 миллионов микробных тел, ибо только такое количество бактерий может прорвать естественный защитный барьер кишечника.

В других, более редких случаях, заражение туберкулезом человека происходит через пищеварительный тракт при употреблении пищевых продуктов, полученных от больных туберкулезом животных: молока и молочных продуктов, свиного мяса, куриных яиц и пр. Заражение туберкулезом человека может произойти и при контакте с некоторыми животными, в частности, с собаками, кошками, попугаями, которые также болеют туберкулезом. Так, при обследовании собак туберкулез у них выявляется в 3—4%, а туберкулезные бациллы на их шерсти обнаруживаются почти в 25%.

Заражение туберкулезом другими путями (через слизистую оболочку глаза, поврежденную кожу, в период внутриутробной жизни плода и пр.) практического значения не имеют, ибо встречаются крайне редко. По наследству заражение туберкулезом, как это уже давно доказано, не передается. От больных туберкулезом родителей рождаются совершенно здоровые дети, не имеющие и особого предрасположения к заболеванию туберкулезом. Заражение туберкулезом таких детей возможно при отсутствии у родителей настороженности в этом направлении и несоблюдении ими правил гигиены.