Лечение химиотерапией
Основной метод, которым проводится лечение туберкулеза — химиотерапия. Лечение химиотерапией предусматривает использование группы препаратов, воздействующих на возбудителей туберкулеза (туберкулезные палочки нечувствительны по отношению к обычным антибиотикам). В настоящее время лечение химиотерапией проводится с использованием следующих препаратов: Изониазид (H), Рифампицин (R), Пиразинамид (Z), Этамбутол (E), Стрептомицин (S). Рядом с названием препарата в скобках дано его сокращенное символическое обозначение, используемое во всем мире при составлении схем, по которым осуществляется лечение.
Лечение химиотерапией проводится по определенной схеме. Врач подбирает индивидуальную комбинацию препаратов, которые больной должен будет принимать в течение 2-3 месяцев. Курс лечения проходит в стационаре.
Эффективность лечения химиотерапией отслеживается путем анализа мазка мокроты. Как правило, через 2-3 недели после начала курса лечения происходит абациллирование, т.е. прекращение выделения палочки Коха в мокроте, а затем исчезновение и других симптомов. Процесс распада легких замедляется и прекращается. Такой больной больше не опасен для окружающих. Однако ни в коем случае не следует прекращать лечение химиотерапией, даже если исчезли симптомы и прекратилось бактериовыделение — через некоторое время недолеченный туберкулез возникает вновь, но уже в лекарственно-устойчивой форме.
Если после 2-3 месяцев приема препаратов наблюдается положительный эффект, в течение последующих 4 месяцев назначают только изониазид и рифампицин. По окончании курса лечения химиотерапией больной снова сдает анализы и, если палочка Коха будет выявлена, значит, туберкулез перешел в лекарственно-устойчивую форму.
Лечение химиотерапией лекарственно-устойчивого туберкулеза — долгая, мучительная, дорогостоящая и не всегда успешная процедура, которая затягивается на годы. В зависимости от того, к каким препаратам устойчива палочка Коха, к основным препаратам (изониазид, рифампицин) добавляют так называемые резервные препараты (препараты второго ряда) — офлоксацин, каприомицин, этионамид, циклосерин, паск. Резервные препараты намного дороже, чем обычные лекарства от болезни, и лечение химиотерапией в данном случае может стоить около 10 000$. Принимать эти препараты можно только в комплексе, иначе не будет эффекта.
Лечение химиотерапией туберкулеза в лекарственно-устойчивой форме проводится по тем же принципам, что и при обычном (чувствительном) туберкулезе: длительность, непрерывность, комбинация из нескольких лекарств, наблюдение со стороны медперсонала. Нарушение этих принципов, в особенности использование только одного препарата, или недолгосрочное лечение туберкулеза, приводит к выработке устойчивости к резервным препаратам, т.е. к полной неизлечимости.
Лечение химиотерапией лекарственно-устойчивого туберкулеза набором резервных препаратов зависит от того, к каким из лекарств первого ряда имеется устойчивость, а это можно выяснить только путем посева мокроты.
В зависимости от спектра устойчивости, лечение химиотерапией с применением резервных препаратов продолжается от 1,5 до 2-х лет, а его успех колеблется в пределах от 50% до 80%. Многие резервные препараты токсичны и вызывают мучительные побочные эффекты.
Лечение химиотерапией лекарственно-устойчивого туберкулеза резервными препаратами обязательно должно происходить под наблюдением квалифицированных врачей-специалистов, и желательно (но не обязательно) в больнице, в связи с возможностью тяжелых побочных эффектов.